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兒童慢性咳嗽的病因

育兒指南 呼吸疾病

         鼻后滴注綜合征:是由于上呼吸道感染,如感冒、鼻炎、鼻竇炎等形成的鼻腔分泌物經后鼻道流入咽后壁,刺激咽后部所引起的反射性咳嗽。

  慢性咳嗽是兒童常見的癥狀之一,但由于一些檢查在幼小兒童很難進行,因而診斷并不十分容易,通過詢問病史、仔細全面查體,有助于診斷疾病。如果能對引起兒童慢性咳嗽的常見疾病及其臨床表現有所了解,那么,根據癥狀、體征及必要的實驗室檢查,就比較容易對病因作出判斷,以使防治更加有效。臨床資料顯示,兒童慢性咳嗽的病因有以下10類。

  1、鼻后滴注綜合征:是由于上呼吸道感染,如感冒、鼻炎、鼻竇炎等形成的鼻腔分泌物經后鼻道流入咽后壁,刺激咽后部所引起的反射性咳嗽。臨床特點是慢性咳嗽、伴或不伴咳痰,咳嗽以夜間和清晨為重。同時,患兒有鼻塞,感到似乎有東西滴入咽后壁,需要經常清嗓。抓住鼻部炎癥病史及上述特征性表現,結合咽部檢查,若發現口咽部有黏液或膿性分泌物有助于診斷。治療關鍵是控制炎癥、消除鼻部病變,咳嗽癥狀可隨之消失。

  2、咳嗽變異性咳嗽:是一種以干咳為唯一癥狀的支氣管哮喘特殊類型。臨床特點是慢性咳嗽,少痰或無痰,晝夜均有咳嗽,運動時、感冒時、吸入冷空氣后咳嗽加重,肺功能檢查可發現可逆性氣道阻塞,支氣管激發試驗陽性具有診斷意義。治療原則同典型的支氣管哮喘,糖皮質激素和舒喘靈氣霧劑吸入治療效果良好。

  3、過敏性咳嗽:是一種特發性過敏性疾病,臨床特點為干咳、不伴喘息及呼吸困難,氣道反應性正常,胸部X線檢查亦正常,不會發展成為哮喘,但可有其他過敏性疾病伴隨。治療以糖皮質激素和抗過敏藥為主,無需使用支氣管控制劑。

  4、嗜酸性粒細胞支氣管炎:是一種以不伴哮喘、無氣道反應性增高,給予支氣管擴張劑無效,而給予糖皮質激素有效的慢性咳嗽疾病。臨床特點是干咳、伴或不伴咳痰,不伴喘息,痰及血中的嗜酸性粒細胞增高。治療原則同過敏性咳嗽。

  5、胃食管反流:是由于胃內容物頻繁逆流入食管,刺激咽喉部而引起干咳,伴有反復性喘息、陣發性呼吸困難等氣道高反應性癥狀。同時,患者還伴有反酸、呃逆、嘔吐、胃灼熱等消化道癥狀。診斷依靠出現喘息,先有或同時伴有反酸、燒心,并將二者之間聯系起來,結合24小時食管PH監測陽性及試驗性抗酸治療有效。治療關鍵是抗反流,隨著反流減少其咳嗽癥狀減輕,無需特別服用抗哮喘藥物。

  6、氣管、支氣管異物:4歲以下兒童,尤其是男孩好動、好奇、貪吃,故而容易引起誤吸而引起支氣管異物。一般可查出異物吸入及突發性嗆咳史,隨后有慢性咳嗽表現,肺部聽診可發現一側肺部呼吸音減低,胸透可見縱隔擺動現象,纖維支氣管鏡檢查發現有氣道異物是診斷的重要依據。治療關鍵是取出氣道異物。

  7、肺結核:兒童是肺結核的高發對象,如果兒童罹患支氣管內膜結核,可引起慢性咳嗽。臨床表現為慢性咳嗽,伴有低熱、盜汗、消瘦等結核中毒癥狀,肺部X線、痰菌檢查及纖維支氣管鏡檢查是診斷的重要依據??菇Y核化療是治療的關鍵。

  8、感染性咳嗽:感染性咳嗽是在呼吸道病毒或衣原體、支原體感染以后所致的一種慢性咳嗽。感染性咳嗽主要見于5歲以下兒童,發生率為5%-8%,并非少見。臨床特點是在咳嗽發生前有上呼吸道感染癥狀,如發熱、咽痛、流涕等,而在這些癥狀消失后,咳嗽仍然持續,可長達4周以上。治療關鍵是服用止咳祛痰劑,配合糖皮質激素效果增強。

  9、心因性咳嗽:又稱精神性咳嗽或習慣性咳嗽,主要見于學齡期兒童,發生在上呼吸道感染之后,其特點是在玩耍及睡眠時咳嗽減輕或消失,而在安靜時說咳就咳,咳嗽聲音響亮、刺耳,在精神不愉快或受到家長訓斥時其咳嗽往往加重。在排除其他咳嗽病因后,予以心理支持及疏導可使癥狀緩解。

  10、慢性支氣管炎:在兒童中少見,但如果兒童有支氣管擴張,則表現為慢性支氣管炎的病例增高。臨床特點是慢性,伴有痰多或呈現膿性痰,肺部X線可見肺紋理增粗及紊亂,治療關鍵主要是抗感染、止咳、祛痰及平喘。


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